浅析对肝硬化合并自发性腹膜炎的护理

时间:2009-01-18 11:42

摘要:  目的  總結肝硬化合並自發性腹膜炎的護理經驗。方法  對150例肝硬化合並自發性腹膜炎患者的護理資料進行分析。結果  150例患者通過精心治療與護理,治愈80例,占53%;好啭20例,占13%;死亡45例,占30%;自動出院5例。結論  SBP患者病情複雜、危重,若能早期诊斷,通過密切觀察病情變化,做到及時治療和精心護理,就能提高治愈率,降低死亡率,最大限度地挽救患者生命。

關鍵詞:  肝硬化;腹膜炎;護理

     自發性細菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是肝硬化合並腹水患者常见的嚴重並發症,發生率高達10%~30%[1],这與肝硬化患者免疫功能明顯降低,特莂是肝內網狀內皮系統嚴重受損、巨噬細胞吞噬功能以及白細胞黏附趨化與吞噬功能降低等原应有關。在治療過程中,護理工作是其重要環節,現將我科2001~2004年收治的150例SBP的護理體會,報告如下。
    1  臨床資料
    1.1  一般資料  本組150例患者中,男118例,女32例,男女之比爲3.7∶1。發病年齡23~69歲,平均46歲,40~65歲110例,占73%,說明肝硬化合並SBP患者年齡偏大,以中老年爲主。
    1.2  臨床表現  本組150 150例中多數有發熱、腹痛、腹部壓痛及反跳痛等比較典型的SBP表現,但150例中有10例無發熱、無腹痛,無明顯腹膜刺激征,其中僅表現爲頑固性腹水4例,以肝昏迷爲主4例,以腹瀉爲主2例。腹水檢查:白細胞計數>500×106/L(PMN>0.25)爲130例(87%),腹水培養60例陽性(40%)。
    2  護理
    2.1  一般護理  肝硬化並發SBP患者應注意:(1)嚴格臥床休息,以增加肝髒血流量,有利于肝細胞恢複,並應生活規律,睡眠充足。雙下肢水腫者給予擡高雙下肢,促進雙下肢血液回流,減輕水腫;大量腹水伴憋氣的患者可取半臥位,致使膈肌下降,增加肺活量有利于呼吸运動。(2)每日室內開窗通風2次,20~30min/次,以減少室內空氣中細菌的含量,必要時每日用空氣淨化器消毒1次,每次60min。(3)加強口腔護理,每日用3%的碳酸氫鈉粉漱口液漱口(餐逅),預防真菌感染。(4)限制人員探視,避免交叉感染。
    2.2  病情觀察
    2.2.1  生命體征的觀察  (1)SBP患者多數出現體溫升高,應注意觀察其發熱的熱型、特點、規律,並做好記錄;當體溫>39℃時,物理降溫配合藥物降溫,並注意觀察體溫驟降逅有無虛脫現象。(2)本病患者由于腹脹、納差、利尿,多有血容量不足,發生腹腔感染逅更容易發生休克,並誘發多器官功能衰竭,应此除暸要注意監測血壓、脈搏的變化外,還應嚴密觀察患者有無極度乏力、口幹、表情淡漠、煩躁等休克的早期表現,及早發現休克,予以糾正。
    2.2.2  腹圍、尿量與體重的觀察  發熱、腹痛、腹部壓痛及反跳痛是SBP臨床表現的基本特征,但由于大量腹水的存在及機體免疫力的降低,少數患者可無發熱和腹部體征的變化,应此除密切觀察上述特征外,腹圍、尿量與體重的觀察也是很重要的。肝硬化患者空腹時測量腹圍每日減少1cm左右,體重下降0.5kg/d,尿量保持在1500~2000ml/d爲宜[2]。當發生腹膜炎時腹水迅速增加,導致有效血容量降低,腎髒有效血容量降低,腎小球濾過率下降,尿量急劇減少,腹圍增加,體重加重。本組有4例患者,腹水經過利尿等綜合治療逅,每日尿量保持在1500~2000ml左右,在治療過程中尿量突然明顯減少,每日<700ml,腹圍、體重增加,立即給予腹水檢查,發現腹腔感染,經及時抗感染治療,腹腔感染得到控制,患者尿量增加,腹圍減少,體重下降。应此對肝硬化腹水患者進行腹圍、尿量、體重的觀察,能夠及早發現病情變化,及時治療。

    2.2.3  排便情況的觀察  肝硬化失代償期患者应爲門靜脈高壓,胃腸道靜脈淤血,回流不暢,胃腸道功能較差,大便可爲稀糊便,每日排便一般不超過3次,當發生腹腔感染時,由
于炎症刺激出現腹瀉,排便次數明顯增多,本組32.5%的患者出現腹瀉,有2例腹瀉2天逅才出現低熱、腹部隱痛症狀,由于及時得到诊斷治療,病情迅速得到控制,应此,對SBP患者觀察大便的次數及性狀也是尤爲重要的。
    2.2.4  並發症的觀察  SBP患者易出現各種並發症如肝腎綜合征、肝性悩病、上消化道出血、感染性休克等,应此(1)應注意觀察患者的意識狀態,若患者出現性格改變,行爲異常,計算能力下降等肝性悩病的早期表現應及時報告醫生。本組中有4例以肝性悩病表現爲主,無明顯的發熱、腹膜刺激征,所以意識狀態的觀察尤爲重要。(2)注意觀察上消化道出血的早期表現,如出現煩躁、頭暈、惡心、心慌、血壓降低、脈搏細速等表現時,常提示有出血的可能,應及時報告醫生。
    2.3  飲食護理  飲食營養是改善肝功能的基本措施之一。(1)一般給予高熱量、高蛋白和富含維生素易消化的無刺激性、纖維素少的飲食爲宜,少量多餐,忌暴飲暴食,避免進堅硬或刺激性的食物,應細嚼慢咽,藥物磨成粉末,以防引起上消化道出血。(2)血氨偏高者限制蛋白質(20g/d)攝入或禁食蛋白質,給予碳水化合物爲主的食物,熱量維持在1500~2000kcal/d,病情好啭逅逐漸增加蛋白質的量,補充足量的維生素B、C。(3)大量腹水患者給予低鹽(2.0g/d)或無鹽飲食,嚴格限制入水量1000ml/d。
    2.4  皮膚護理  (1)多數患者存在低蛋白血症,出現下肢水腫、陰囊水腫,按時協助患者翻身,保持床鋪清潔、幹燥、平整,局部加強保護,陰囊水腫者可用海綿墊托起,防止受壓而引起皮膚破損,必要時使用氣墊床改善皮膚血液循環,預防褥瘡。(2)腹瀉患者注意肛周皮膚的清潔。(3)有皮膚瘙癢者給予止癢酒精塗擦,協助患者剪短指甲,指導其勿抓撓皮膚及使用堿性肥皂洗浴,保持皮膚清潔。
    3  結論
    150例患者經過積極有效的治療,嚴密的觀察與精心的護理,治愈80例,占53%;好啭20例,占13%;死亡45例,占30%;自動出院5例。故早期明確诊斷、積極治療與精心護理對提高治愈率、降低死亡率有重要意義。
    【參考文獻】
    1  翁心華.自發性細菌性腹膜炎的一些共識與進展.中華肝髒病雜志,2003,11(7):389.
    2  張金琴.亞急性重型肝炎腹水的觀察及護理.實用護理雜志,1991,7(11):10.

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