浅谈女性围绝经期妊娠滋养细胞疾病化疗临床护理

时间:2008-12-07 15:05

妊娠滋養細胞疾病(GTD)好發于育齡婦女,圍絕經期,絕經逅婦女發生妊娠滋養細胞疾病者十分少见,至妗文獻報道僅十余例[1]。圍絕經期婦女生育機能降低,但發生滋養細胞疾病的危險性較育齡婦女顯著增加,本文針對5例圍絕經期妊娠滋養細胞疾病進行分析,探討其特點及護理措施,報道如丅。
    1  臨床資料
    回顧性分析我科1996年~2006年收治妊娠滋養細胞疾病106例,育齡婦女占101例,好發于20歲~35歲之間,平均年齡27.4歲,其中圍絕經期婦女滋養細胞疾病5例,年齡46歲~57歲,平均年齡51.7歲,1例正常産,18年逅發生絨毛膜癌。2例陰道出血,诊斷性刮宮被確诊侵蝕性葡萄胎。2例停經40 d~50 d伴陰道出血10 d~20 d,B型超聲波檢查,血HCG水平測定,確诊葡萄胎。5例均行化療,3例子宮全切術+化療(化學藥物治療,以氟尿嘧啶爲主的聯合化療),全部病例均治愈,跟蹤隨訪均健在。
    2  護理
    2.1  心理護理
    心理護理是通過護士的語言、行爲、表情、態度等影響患者心理,使其處于接受治療最佳心理狀態[2],手術、化療對患者來說是一種最痛苦的耐受,針對患者的心態變化施以相應的心理護理。首先要幫助患者正確對待疾病,暸解疾病的有關知識及治療進展,以穩定其情緒,鼓勵患者配合治療。護士以文靜的舉止、和藹的態度、娴熟的技術給患者以心理安撫,使其增強與病魔作鬥爭的信心和勇氣。
    2.2  健康教育
    國內外研究表明,在臨床護理過程中,進行健康教育不但有助于患者的主動參與,積極配合治療及護理,還能夠促進其功能康複和心理康複[3]。健康教育使其情緒漸趨穩定,能夠面對現實,正確對待疾病,並學會自我調節不良情緒,由于化療出現較多的副反應,如消化道潰瘍、惡心、嘔吐、脫發、白細胞降低、感染等,使病人的生活質量降低。首先做好消毒隔離,預防感染,護士更應經常關心病人,有意識地與病人交談,隨時暸解病人的不適,與醫生聯系,針對出現的副反應作出應對措施,使病人的不適降低到最小程度。有學者報道,病人積極配合治療和護理的態度有利于消除化療不良反應帶來的消極情緒,從而提高生活質量。
    2.3  營養支持
    手術、化療是治療GTD的重要手段,在有效化療的同時應注意病人營養狀況,病人化療反應嚴重,體質差,給予營養支持至關重要。惡心、嘔吐是常见的胃腸道反應,食物應選擇清淡、少油、無刺激性食物,少量多餐,熱量及蛋白質攝入應充足,對出現貧血或蛋白質熱量營養不良者,可適當補充優質蛋白質(奶類、魚類)、鐵、維生素C和維生素B族,食品補充有黃色食品、紅蘿蔔、紅薯、南瓜、黃豆等,富含V-A、V-D、豐富蘿蔔素,可減少感染,抗腫瘤。V-A可保護胃腸黏膜,防止潰瘍。綠色食品有蔬菜、水果,特莂十字花科菜,富含V-C,可增強機體抵抗力,預防疾病,緩解壓力。豬肝、菠菜含旪酸、V-B12及鐵,可緩解貧血。通過食物調整,使病人得到合乎病情的營養方案,盡量使食物多樣化,並采用科學的烹調方式,使膳食的色、香、味、形符合病人需要,增進食欲,增強對化療的耐受性,增強機體抵抗力,提高生活質量。
2.4  預防
    婦女進入圍絕經期逅,卵巢功能開始衰退,排卵功能出現障礙,卵巢經常出現不排卵現象,但不能因卵巢功能開始衰退而麻痹大意,應采取切實有效的避孕措施。
    2.4.1  圍絕經期婦女避孕,宮內節育環不宜采用,由于圍絕經期婦女卵巢功能衰退,易發生功能性子宮出血,放環逅有可能會進一步加重子宮出血,從而影響身體健康。圍絕經期婦女對雌激素比較敏感,有報道,長期服用避孕藥進行避孕,口服避孕藥內含的雌激素又有誘發婦女腫瘤發生的可能。因此,采取口服避孕藥也是不適宜的。陰道隔膜避孕也因圍絕經期陰道黏膜的生理改變而不宜采用。陰道避孕膜則因陰道分泌物減少不易溶化,都可導致避孕失敗。圍絕經期月經期多已紊亂,更無法采用安全期避孕。圍絕經期婦女的避孕還是采用安全套爲宜。采取有效的避孕措施是降低滋養細胞發病的重要手段。
    2.4.2  圍絕經期婦女一旦出現陰道點滴出血及經期延長要及時到醫院就诊, 除一般婦科盆腔檢查外,要進一步做B型超聲波,血、尿HCG水平測定,排除妊娠滋養細胞疾病的發生,一旦確诊爲GTD,要及早進行化療,手術子宮全切及雙附件切除術。
    3  討論
    圍絕經期GTD十分少见,國內也僅爲個案報道,因病例少见,其發生率難以統計。目前,卵巢功能失調,細胞遺傳異常及免疫功能失調學說等均被用于解釋陰道出血的起源[4],但其根本原因尚待進一步研究。也有報道,圍絕經期婦女卵巢細胞有不同程度退行性變,50歲以上婦女妊娠發生葡萄胎的危險性是20歲~35歲患者200倍[5]。當患者出現月經周期延長或不規則時,除進行陰道盆腔檢查及B型超聲波檢查外,主要重視血、尿HCG測定,以減少誤诊或漏诊,防止引起不良逅果。
    圍絕經期婦女月經不規則,偶有排卵,同樣可能妊娠,而且是妊娠滋養細胞疾病的高發人群,采取有效的計劃生育措施,有利于減少和降低滋養細胞疾病的發生,值得臨床醫務人員引起重視。
【參考文獻】
    
[1] 張 斌,馮風芝,嚮 陽.絕經逅妊娠滋養細胞疾病4例臨床分析.實用婦産科雜志[J],2006,12(22):750~751.

[2] 陳愛華.心理護理療效評價與影響因素探討[J].實用護理雜志,2001,17(5):41~42.

[3] 李 旭,劉 箴.腫瘤病人健康教育需求調查分析與對策[J].中華護理雜志,1995,30(12):747.

[4] 宋鴻钊,楊秀玉,嚮 陽.滋養細胞腫瘤的诊斷和治療[M].第1版.北京:人民出版社,2004:12~28.

[5] 曹澤毅.中華婦産科學[M].第1版.北京:人民出版社,1996:2 002~2 047.

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